Qué es la Oftalmología Pediátrica

La Oftalmología Pediátrica (OftPed)es una sub-especialidad de la Oftalmología que se ocupa de un amplio espectro de entidades patológicas, incluyendo TODO lo que le puede pasar a un ojo. Esto hace que sea una sub-especialidad "horizontal" porque trata las diferentes enfermedades que se producen dentro de un rango de edad determinado.
Las denominadas sub-especialidades "verticales" se refieren al enfoque de una sola categoría de enfermedades que pueden ocurrir a cualquier edad (ejem.glaucoma).

Qué es lo que hace que un paciente pediatrico sea único?

El cuidado ocular en edad pediátrica requiere una gestión especial de la enfermedad por tres motivos:

(1) Aunque el "nombre" de la patología sea el mismo, el proceso es diferente según la edad de presentación. Por ejemplo no es lo mismo una catarata congénita que una senil. Ambas son cataratas, pero en el primer caso urge operar al paciente porque el niño corre el riesgo de quedar ciego toda su vida, es decir, la calidad de vida de los pequeños pacientes depende totalmente del manejo de la primera fase.

(2) Los ojos deben "aprender" a ver. (Véase también http://www.oftpediatrica.blogspot.it/2012/01/aprendiendo-ver_30.html ).

El niño nunca aprende a ver, el tratamiento no le dará la visión normal.
Fig.1Catarata congénita bilateral por rubéola congénita





El adulto ha aprendido a ver pero pierde visión.  El tratamiento en este caso puede devolverle la vista.
Fig.2 Catarata senil bilateral




(3) Los ojos se someten a la adaptación sensorial incluyendo el desarrollo de la ambliopía (ojo que no tiene la agudeza visual standard) en algunos casos.

La gestión del paciente en OftPed se realiza por un equipo multidisciplinario donde intervienen las sub-especialidades verticales y profesionales (ortoptista, enfermero,  neonatólogo, neuropsiquiatra infantil, genetista, neurólogo, psicólogo, rehabilitador etc). dependiendo de la patología.
Estos pacientes requieren un enfoque especial, al igual que la familia, con grandes y particulares desafíos .
Hay que dar las explicaciones necesarias a los padres, quienes a menudo tienen poco conocimiento del proceso de la enfermedad o del tratamiento requerido, para lograr que asuman la responsabilidad junto con el team en el manejo del cuadro.

Foto: CBM Italia

Una característica de la patología ocular de los niños es que muchas veces se descubren como hallazgos casuales en un screening, por lo tanto, la inspección debe llevarse a cabo con un protocolo adecuado y con un plan de acción cuando se identifica un problema.

Las causas de ceguera y discapacidad visual son muy diferentes en el lactante y el niño en comparación con las del adulto.

La ceguera infantil proviene principalmente de problemas congénitos/hereditarios y de  factores ambientales que asociados con la falta de madurez del niño lo hacen vulnerable y no le permiten hacer frente a  deficiencias nutricionales, infecciones y traumatismos. Los niños son m vulnerables a la ceguera por trauma.
En los adultos, la deficiencia visual proviene principalmente del envejecimiento metabólico y de los factores ambientales.

Millones de niños necesitan corrección con lentes por ametropías, sin ella su visión es escasa.

Enfermedades que comprometen la vida pueden ser sospechadas por primera vez por el oftalmólogo pediatra (ejem. Retinoblastoma).

Extensas áreas de la tierra con gran población son consideran das por la OMS (Organizacion Mundial de la salud) como Menos desarrollada economicamente, no obstante que países como Brasil Argentina, Chile y Este medio tienen un sistema de salud altamente desarrollado.

PARA RECORDAR:
Los niños son seres únicos y no "pequeños adultos con ojos".
Un niño no tiene el control de su entorno.

Nota: Este documento forma parte del Curso de Oftalmología Pediátrica de base. Derechos reservados Organización ÚNETE Bolivia.  
http://www.oftpediatrica.blogspot.it/p/curso-distancia-oftalmologia-pediatrica.html

Plataforma Virtual: http://www.aulavirtualsalud.moodlehub.com

Toxo qué?

Cuando adoptamos nuevos integrantes en la familia, concretamente perros y gatos, además de informarnos sobre sus necesidades y qué cuidados especiales debemos brindarles, es muy importante saber como protegerlo a él y a la familia de las famosas parasitosis.

 

Hoy hablaremos de la toxoplasmosis, parasitosis asociada a graves lesiones oculares.

La toxoplasmosis es una enfermedad muy frecuente a nivel mundial. Se estima que más de la mitad de la población de nuestro planeta es portadora del parásito que la causa, el Toxoplasma gondii, eso podría incluirnos a ti y a mi.

El reservorio natural del parásito lo constituyen los felinos, entre ellos el gato doméstico, también el hombre y otros animales de sangre caliente, como aves y mamíferos, son sus hospederos intermediarios.

Las medidas de prevención son particularmente importantes en las mujeres embarazadas, los niños  y los ancianos y consisten en normas generales de higiene para evitar la transmisión por alimentos o agua contaminada, no consumir carne cruda o poco cocinada y evitar contacto con heces de gato, lavar bien frutas y verduras antes de consumirlas.

Si el gato siempre ha sido casero, es mas difícil que tenga el parásito. Pero si tiene acceso al exterior o es silvestre (como el caso de algunos gatos dados en adopción), o come carne cruda, o caza pájaros o ratones y se los come, entonces sí puede infectarse.

El contagio no es a través de animales de compañía, sino a través de la contaminación de alimentos y su consumo: carnes crudas o mal cocidas, frutas y alimentos no lavados.

La toxoplasmosis ocular constituye la causa más frecuente de uveítis posterior: inflamación de la úvea o capa media del ojo, encargada, entre otras funciones, de suministrar sangre. Como al parásito le encanta la mácula, es decir el área con mejor visión, puede ocasionar ceguera central.

 

Una medida de prevención es la eliminación adecuada de las heces de los gatos 

La contaminación fecal de las manos es un factor de riesgo

Se transmite de varias maneras. La transmisión de madre a feto (a través de la placenta) ha sido la más aceptada y se ha planteado que la mayoría de los pacientes con toxoplasmosis ocular se contagian de esta manera. Sin embargo, la vía oral por la ingestión de los quistes del parásito contenidos en productos como verduras, frutas, agua de beber o carne cruda o mal cocinada de un animal infectado se acepta hoy como la de mayor transmisibilidad.

Afecta por igual a personas de todas las edades y no distingue género, raza ni estrato social.  Aproximadamente el 80% de los episodios de toxoplasmosis ocular ocurren en pacientes entre los 15 y 45 años.

La infección por el parásito  no es sinónimo de enfermedad, la cual suele cursar de manera asintomática o con síntomas muy ligeros, benignos, de corta duración, y rara vez compromete otros órganos en los pacientes con sistemas de defensa normales.

Una fase aguda de este padecimiento podría manifestarse por inflamación de los ganglios de la región cervical, fiebre y decaimiento.

En los inmunodeficientes y enfermos de SIDA el comportamiento de esta dolencia es diferente. Puede ser muy grave, y hasta mortal, debido a que origina afectaciones en varios órganos, entre ellos el cerebro.

La toxoplasmosis ocular puede ser congénita es decir, presente en el nacimiento, o manifestarse posteriormente, con mayor frecuencia entre los 10 y los 20 años; o ser adquirida, y presentarse entonces en cualquier momento de la vida.

Si la mujer embarazada es positiva para la toxoplasmosis, debemos descartar si se trata de un proceso agudo o es algo antiguo y lo más importante: HACER UN CONTROL AL RECIÉN NACIDO!!!  por eso discrepo con algunos colegas ginecólogos que no hacen controles de toxoplasmosis a la madre en el embarazo.

 

Como manifestaciones, en los niños pequeños predominan el estrabismo (ojos bizcos), la pupila blanca (leucocoria) y el nistagmo (movimientos oculares espontáneos y repetidos).

En los niños mayores, adolescentes y adultos los síntomas más comunes son enturbiamiento de la agudeza visual o pérdida de la visión central.

En ocasiones la afección no da síntomas y suelen diagnosticarse durante exploraciones de rutina.

Para tratarlo se utilizan combinaciones de medicamentos y se realizan controles.

IMPORTANTE ENTONCES CONSULTAR CON EL VETERINARIO Y CON TU OFTALMOLOG@, NO CREES?

Cuándo es tiempo de controlar los ojitos?

Muchos padres se preguntan, con mucha razón, cuándo es el mejor momento para llevar a sus hijo/as al primer control oftalmológico.  La respuesta es: cuanto antes mejor, ésto porque algunas patologías,  por ejemplo la catarata congénita o el retinoblastoma tienen mejor pronóstico si se descubren antes.

Lo ideal sería: al nacimiento, a los 3-6 meses, al año, a los tres años, antes de que comience la escuela y después de eso un control cada año o año y medio.

No nos olvidemos que el periodo más importante para aprender a ver son los primeros 5-6 años (periodo crítico) luego, aunque se diagnostiquen los problemas será más difícil encontrar soluciones que devuelvan el 100% de la visión.

Sin embargo, por muchas cuestiones, los controles no siempre se pueden hacer en las edades recomendadas, pero en todo caso, por lo menos antes del año de edad y antes de empezar el jardín de niños o en el caso que se note que algo no anda bien: como lagrimeo, ojitos bizcos, fotofobia, que el bebé no parece seguir con la mirada, etc. sería recomendada una consulta.

Si la madre ha presentado un embarazo y un parto normales con nacimiento a término, los primeros 3 meses son una buena edad para descartar anomalías congénitas.

Si por el contrario la madre tuvo alguna infección durante el embarazo como toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes, sarampión, varicela u otros o si el bebé nació con un APGAR bajo (score de vitalidad al nacer que se valora del 1 al 10) y/o si necesitó de incubadora y oxígeno por alguna razón, o el parto se hizo con fórceps o vacuum o si nació antes de tiempo, pues el control se debe hacer antes de que el bebé deje la estructura hospitalaria.

A veces se piensa que para evaluar la visión, el paciente debe saber leer o por lo menos reconocer algunas letras y se espera hasta que el niño/a lea. 

Si bien es cierto que a  medida que nuestro/a hijo/a crece, colabora más con el examen e incluso se puede determinar cuánto ve con su ayuda, existen métodos y pruebas que permiten cuantificar y determinar la calidad de la visión en niños que aún no hablan.

Además, el control de la agudeza visual es solamente una parte del examen. Es muy importante controlar si los ojos están alineados, si las estructuras que conducen el estímulo visual están transparentes y garantizarán la llegada adecuada de la imagen al cerebro, evaluar el riesgo de patología por los antecedentes familiares, etc.

Por todo ésto, un control nunca está demás, no crees?

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